NEJM综述：强迫症病人

一举成名专业坑爹户张默瘾君子被换后，《的监狱风云》再添两位重生产量级大明星—谢霆锋和柯震东，短短几时长，牵涉到媒体报道立刻随之占据实时搜索第一名。在瘾君子被换前，谢霆锋昨日曾现身浙江卫视《我不是大明星》，有谢霆锋在的场合必则会提到他无所没法的老爸，他在在场大爆母亲周润发的猛料。

他说：“我爸的性向有很多，除了搜罗木头和电影宝箱，他还有很相当严重的自愿症和固执，他平常还则会拿吸尘器到外面客厅去吸尘，还就让别人帮忙，因为他想到别人吸得不干净。”

天呢，我和我的小伙伴们都抱着了！像周润发这样的国际巨星也心理疾病自愿症？其实并不需要惊讶，很多人心理疾病自愿症，其呕吐则会被病人努朝天键在于隐藏出去，也许你的身边就有自愿症的病人，只是你不知道而已。

那么自愿症是怎么样的呢，又理某种程度怎么替代疗法呢？请跟随大黄园信念频道两人深入的意识到自愿症，针对自愿症的替代疗法比较局限，所以这篇来自顶级期刊NEJM的文前侧重主要为自愿症的替代疗法。

自愿症是诊疗上较难自愈且预后较佳的一种小脑症，其起病迁延，呕吐提颇高较慢，如果得仅第一时间、正确的诊疗和替代疗法，将则会相当严重影响病人正时常的生活习惯和实习，给病人及其家庭随身携带给巨大的绝望和承担，令人动容的是，很多病人因自愿症呕吐而南北向自杀之路来寻求解脱。

现有证实曝露与反理应解救替代疗法（ERP）、本质替代疗法和口服替代疗法是对自愿症十分合理的替代疗法分析方法。按照NEJM文前的规律，本文将以一个时常见的自愿症病人的确诊启航，着重引介了这几种替代疗法的转换原则、比对以及非时常其他替代疗法分析方法，之后对自愿症替代疗法现有不存在的原因和将会的学术研究同方向顺利完成探讨。

本文由American芝加哥大学阿德勒与小脑举动科学的Jon E. Grant芝加哥大学于2014年8月14日在线发表在 the new England journal of medicine杂志上。

1． 序文

老手在左，疯子在右。源远流长老手与疯子只是一步之遥。生活习惯前的我们还尚未火车站在巨人的手臂上，立刻沦落为“疯子”在无常忍受着自愿症的绝望，这种绝望是否是何时而今?

不停的抄录房内，所有衣物须要按颜色按顺序整齐换好，房内须要确保整洁，一遍又一遍的整天房内和抄录房内的衣物，直至自己情愿为止。你是否是恨死这样的自己了。

如果想到你，许多公众领袖人物都有自愿症/自愿呕吐，但一些学术研究表大明，正因为有自愿症的人往往追寻令人难忘，所以他们越来越须要注意取得成功，听到此点，你是否是则会感觉到些许可怜？那么，让我们一出去就让都有哪些公众领袖人物有自愿症/自愿呕吐。

霍华德·米切尔

历史上最招致自愿症严刑拷打的公众领袖人物当属霍华德·米切尔，是American著名的航空技师、创业者和电影出品人，提起他的英文名字，American人无人不知。然而，就是这位将神话与吓人集结自诩的老手领袖人物于前年时患上了自愿症。

由于憎恨外界的烟雾和细菌，他将自己房内的房顶用PVC托密封，为了拿一样衣物，须要用6-8张蒸馏水，就连不吃他最爱的豆子，也要用特殊的叉子把豆子按大小不一排序后再不吃。这是典型的顺序自愿症与固执自愿症的乏善可陈。之后，由于招致自愿症严刑拷打和相当严重依赖，米切尔形容枯槁，模糊不清，当他逝世时，才则会依靠手写来辨认出身份。

约翰·狄越来越斯

十九世纪最了不起的作家约翰·狄越来越斯，他一天前要篦几百次眉毛，在平时他喜欢接触某样好像三次，确信这样能随身携带给幸运，睡觉时他喜欢头朝颇高纬度的同方向，确信这样能感受到他的作品新奇。

斯坦利

这位加拿大的足球员安德烈想必大家都不陌生，射门精确，任意球脚法独步天下。堪称令人难忘球员的斯坦利在亲戚也是一个绝对追寻令人难忘的人，斯坦利在不感兴趣采访时称，“我好似好像时，要么把它们每条一条直线，要么就须要成双成对。我则会把百过错可乐换进冰箱内都，如果正好多出一罐，我就则会把它换到另一个橱柜内都。”

确诊回换

一位母亲随身携带他的19岁妻子去他的家庭医生那内都住院，因为他的妻子每天洗手达百次之多，并且在不经过自己不停洗手前，不撕任何人撕过的好像。由于憎恨被细菌空气污染，他的妻子整日把自己扣在屋内，也不食用，这让他的妻子感觉到生不如死，但又无可奈何。

尽管母亲说，他的妻子对与生俱来卫生原因一直很不对讲究，但是这个原因从两年前就开始了，现在之前对妻子以及家庭生活习惯造成了相当严重的影响。针对这种原因，我们理某种程度如何对这位病人顺利完成评生产量和替代疗法呢？

2. 概述

自愿症是以自愿本质和（或）自愿举动特点的小脑心理疾病，病人似乎被医学影像的意识所病痛，病人时常不已不悦、恐慌或关切，借此通过某种举动降至过重忧郁舒缓压迫的目地。自愿症的基本呕吐是自愿本质和自愿举动。

自愿本质是在任一总能不停在病人脑海前用到并且使病人陷入绝望或忧郁的一种医学影像的往往的观念（如空气污染），客体（如暴朝天键在于画面）或无意（如刺伤某人）。病人尝试也许或威吓这些随身携带有其他期望或举动的自愿本质，但时常时常无所适从。

自愿举动或自愿丧礼是病人顺从于自愿本质而不停用到的举动（如不停洗手）或人际朝天系活动（如计算）。自愿举动是病人为了威吓或减不及自己的忧郁、忧郁、关切而所作出的举动。

2.1 自愿症诊疗国际标准

自愿症的诊疗国际标准自愿本质自愿本质是在任一总能不停用到的医学影像往往的观念、无意或客体；病人尝试也许或威吓这类观念、无意或客体，或用其他的观念或举动使它们强制执行。自愿举动自愿举动是病人顺从于自愿本质而不停用到的举动，如所谓洗手、所谓定序和所谓检测，或人际朝天系活动，如心前祈祷或计算。诊疗呕吐自愿本质或自愿举动每天的年中时间段至不及等于1时长以上；自愿本质或自愿举动时常使病人绝望，相当严重影响了病人的生活习惯质生产量、生日派对或职业功用；自愿症的诊疗呕吐须要注意与心理疾病或忧郁症等其他心理疾病混淆，并且没法不太可能会所致一种物质的朝天键作用，如口服滥用或口服替代疗法。不得已朝天键在于自愿症病人不存在有所不同某种程度的不得已朝天键在于（能够完仅有大明确地定位比对与生俱来本质、人性、举动的动机与相互朝天系的能朝天键在于）；匮乏的不得已朝天键在于与较佳的替代疗法情节有朝天，尽管过错实表大明自愿症病人信仰有所不同于正时常人，但他们仍坚称他们的信仰和举动不能任何原因。抽动障碍当病人不存在抽动障碍或有抽动障碍病史时，这总结了结核病都和原因的有所不同类型和远亲性传递。以上说大明畅销小说American阿德勒则会，心理疾病诊疗与统计第一版第五版。以上说大明揭示了自愿症的基本特征，但不是诊疗所须要的。

2.2 诊疗乏善可陈

每与生俱来平常则会被一些过错情所病痛。然而，自愿症的诊疗一般而言并不一定所谓观念每天年中一时长以上。此外，与自愿症有朝天的自愿本质既不是突然间引发也不是以一个特定血案而之前。并且，自愿症病人一般而言不则会意识到自己的自愿观念，大部份病人都有多种自愿本质和自愿举动。

自愿本质的几种乏善可陈：

1.自愿猜测：对自己所作所为的断言不停猜测，如不停检测是否是朝天好房顶，记起随身携带手铐

2.所谓穷思竭虑：不作为毫无内涵，却不停所想一些无内涵的过错，如为什么月亮不是方的？

3.自愿暗喻：病人脑海前听到或看到某一本质或一句话，立刻自然而然地想到另外一件过错物

4.自愿回忆起：脑海前不停用到境遇过的过错

5.自愿计算：对可以计算的衣物所谓计算，如计算旁观者

自愿举动的几种乏善可陈：

1 自愿检测：病人为过重所谓猜测作出的措施。如不停检测自己是否是记起扣门

2、自愿洗手：为了抵消对脏物或细菌空气污染的关切，憎恨被空气污染或是空气污染其他人，憎恨被细菌、传染病或是其他环境心理因素空气污染，憎恨被品质恶劣道德败坏的人空气污染

3、自愿询问：为了抵消猜测给病人随身携带给的忧郁，时常不停询问他人给予说大明了

4、所谓丧礼节奏：病人为过重或能避免自愿本质引起的紧张不悦作出的节奏。如，每天须要10点睡觉时

5、所谓迟缓：因丧礼节奏而行动迟缓，如出门口不停检测房顶是否是已扣，而致使上班迟到。

2.3 诊疗这两项

1、自愿症是以自愿本质和（或）自愿举动特点的小脑心理疾病，病人似乎被进犯固定式的意识所病痛，病人时常不已不悦、恐慌或关切，借此通过某种重复举动降至过重忧郁舒缓压迫的目地。

2、自愿症病人时常须要注意被外伤为忧郁或心理疾病，所以，第一时间、正确确诊对自愿症的替代疗法非时常举足轻重。

3、只有大概三分之一的自愿症病人不感兴趣了恰当的口服替代疗法，仅10%的病人不感兴趣了循证人际朝天系替代疗法。

4、替代疗法自愿症的三线替代疗法有数曝露于三组织反理应法（ERP）和胺类5-羟色胺再吸收药物（SSRIs）。ERP通过不停一段时间段的曝露于肇因忧郁兴奋的意味著下，使病人慢慢适理应忧郁，以降至替代疗法目地。SSRIs是通过提颇高突触间隙的5-HT的含生产量而降至抗忧郁朝天键作用。较忧郁性忧郁比起，自愿症病人一般而言常用颇高血糖的SSRIs。

3. 流行病学

自愿症是一举成名心理疾病，酒精饮料/口服依赖，SNS忧郁症之后，第四位时常见的疾患，终身肺癌所部为1%-3%。世界卫生三组织将自愿症纳入仅有球非致死性结核病的主要原因之一。

自愿症病人男性与女性的病危比所部为1:1。自愿症病人的肺癌成年人呈现双峰分托，童年期的超过肺癌成年人为10岁，成年人人或成年人一时期的超过肺癌成年人为21岁。小女孩的肺癌成年人早于小女孩，30岁以后肺癌的病人则比较鲜见。在童年期肺癌的自愿症病人前，小女孩较小女孩比起，越来越须要注意患自愿症，病危的性别比所部为2:1到3:1。与此相反，成年人人小女孩与小女孩的病危比所部为1:1.4。

尽管高层次，高层次心理因素的潜在自愿症从某些全面性来看似乎是十分相似的（如，确信最不可能会的过错某种程度则会引发的用到异时常风险评生产量），但是这则会影响自愿症的主体具体内容。此外，根据病人的成年人和发展阶段的有所不同，自愿症的乏善可陈也有所有所不同。

一般意味著，自愿症的呕吐随着起病迁延而慢慢渐增。如果自愿症尚未获替代疗法，一般而言起病迁延并且呕吐此消彼长。大部份病人的呕吐则会慢慢消退，近在一年的时间段内慢慢恢复正时常，不及部份病人起病则会超过一年，身体状况年中波动，可达数年。

尚未获替代疗法的成年人自愿症病人的纾缓所部较低，一般为20%左右。较尚未获替代疗法的自愿症病人比起，经过恰当替代疗法的自愿症病人的纾缓所部大幅度上升。学术研究揭示，自愿症病人较颇高的纾缓所部与较宽的起病有朝天，这表大明，对自愿症一时期诊疗一时期替代疗法则会提颇高替代疗法情节。然而，才则会有大概三分之一的自愿症病人不感兴趣了恰当的口服替代疗法，仅10%的病人不感兴趣了循证人际朝天系替代疗法。

4. 病因与肺癌的系统

自愿症是一种病因非时常复杂的心理疾病，病因现有尚能不完仅有大明确。

自愿症的小脑结构设计和功用彼此联系，学术研究大明确表大明，眶视网膜视网膜和尾状核的过度活跃与自愿症的引发有朝天。其前，主要牵涉到小脑功用和结构设计连接出去用到异时常的其他区域有数，前扣随身携带视网膜，丘脑，脑部和顶叶视网膜。牵涉到自愿症病人的小脑人际朝天系学学术研究揭示，本质障碍与小脑视网膜功用和它牵涉到的前视网膜下结构设计不存在相似性，如执行功用，运动功用冲动和本质视角不变。

据牵涉到学术研究评生产量，童年期肺癌的自愿症病人有45-65%可病变，成年人人或成年人肺癌的自愿症病人有27-47%的可病变。尽管仅有基因三组相似性学术研究表大明，还有很多与发现结果不大明确以及许多不能被遗传物质或经得起严苛统计比对的候选基因有待学术研究。

学术研究揭示，5-HT系统对功用亢进与自愿症肺癌有朝天，因此SSRIs类口服对自愿症有良好的，此外，一些学术研究指引自愿症与心理疾病的肺癌不存在连扣朝天系。

5. 环境保护策略与科学依据

5.1 诊疗与比对诊疗

自愿症一般而言须要注意被外伤为忧郁症或心理疾病，下面所列了自愿症须要注意被外伤的几种原因。符合自愿症诊疗的病人，理应精确评生产量他们深信的所谓信念。14%-31%的自愿症病人不存在有所不同某种程度的不得已朝天键在于，一般而言与较佳的替代疗法情节有朝天。此外，颇高达30%的自愿症病人不存在抽动障碍，而抽动障碍的引发与幼儿和青不及年较佳的自愿症口服替代疗法情节有朝天。

5.2 替代疗法

5.2.1 人际朝天系替代疗法

多种类型的人际朝天系替代疗法分析方法之前被借助于到自愿症的替代疗法前。随机对应飞行测试表大明，曝露与解救反理应替代疗法（ERP）或本质替代疗法对自愿症替代疗法越来越为合理。American阿德勒则会录用CBT（包含ERP）和SSRIs类口服为替代疗法自愿症的安仅有且合理的三线替代疗法分析方法；American幼儿青不及年阿德勒则会和American人际朝天系学则会录用CBT(含ERP)为替代疗法幼儿、青不及年及自愿症安仅有合理的替代疗法分析方法之一。

5.2.1.1 曝露与解救反理应替代疗法

曝露与解救反理应替代疗法是通过不停并一段时间段的曝露在肇因自愿忧郁的兴奋或现实生活前，严苛烟瘾自愿举动的一种人际朝天系替代疗法。将肇因自愿忧郁的兴奋源或现实生活，按照引肺癌人忧郁的某种程度顺利完成评定，然后逐步将病人曝露于忧郁的现实生活前，并逐步延长曝露时间段。

之后，拒绝病人烟瘾由于关切岌岌可危情节引发或为了减不及绝望而作出的自愿举动，如手指了卫生间侧边后，过度洗手。这些练习的目地是，让病人体验忧郁，慢慢适理应这种忧郁，当病人不能避免这种忧郁时，就则会慢慢意识到这种忧郁则会自然而然地酿成下来。

由于一些病人则会下意识的任由或分散自己的精朝天键在于，在替代疗法过程前，替代疗法师能够提醒病人集前于减小忧郁和自愿观念的忧郁现实生活前。为了能最大限度地对病人顺利完成合理地曝露替代疗法，直到病人意识到忧郁则会慢慢过重，在这前，他们必须要忍受忧郁所随身携带给的便绝望。

替代疗法师还能够监督病人收尾日时常的曝露任务，历史记录他们的忧郁和不悦下调，曝露时间段以及频带。坚称替代疗法的随机飞行测试评生产量指引，曝露替代疗法前的完仅有阻塞反理应的强于部份阻塞或无阻塞反理应的。并且，替代疗法师监督曝露和自我监督曝露的基本大明确。

总计二十余个随机飞行测试比对之前表大明，在经过ERP替代疗法后，60%-85%的自愿症病人的呕吐得到值得注意提颇高，并且在前止替代疗法的5年后对其随访，ERP对大部份自愿症病人仍合理。与在场曝露的治果十分相似，ERP的替代疗法方固定式有多种，替代疗法师还可以通过电话或计算机网络的方固定式对病人顺利完成监督替代疗法。

基于随机飞行测试的资料，大部份学术研究者大明确确信，自愿症病人的ERP替代疗法理应每周一次或两次，替代疗法时间段每次不及于1-2h不等，总替代疗法时间段大概为20-30h。在顺利完成短期替代疗法后，自愿症病人的ERP 替代疗法理应每个月逐步减小曝露时间段，并确保3-6个月。

5.2.1.2 本质替代疗法

大多人都有如此一来的医学影像观念体验。自愿症病人往往地注意于如此一来的医学影像观念并尝试通过重复某种举动或以特定的顺序或丧礼收尾，以过重自己的自觉忧郁。自愿症的本质替代疗法旨在监督病人定位并补救他们对忧郁现实生活的不正时常信念。

本质替代疗法通过尝试病人定位这些有意识、不合时宜的期望，扭转他们对这些期望的自觉诠释，从而降至减不及病人忧郁和冲动的目地。在经过本质替代疗法后，替代疗法师理应拒绝病人每天常在，历史记录与自愿本质有朝天的期望和自觉诠释。替代疗法师可常用苏格拉底固定式发表意见，对病人不合时宜的信念顺利完成发表意见，尝试病人正确认识自己的本质扭曲。

替代疗法师理应常用举动飞行测试向病人表大明过错物引发的因果朝天系，如拒绝病人在不洗手的意味著，手指一系列污物，并且历史记录在这么做之后，多一段时间段生病一次。本质替代疗法前的举动飞行测试有所不同于CRP前的曝露练习，当病人顺利完成肇因自愿忧郁兴奋或现实生活的举动时，病人立刻注意于如何减不及忧郁，而是更进一步思考自己的信念。病人从而学则会定位和评生产量自愿举动致使的潜在灾难。

在随机飞行测试前，本质替代疗法揭示，60%-80%的病人有值得注意的呕吐提颇高，效理应生产量几乎与ERP相同。然而，正如ERP一样，20%-30%的本质替代疗法病人在前途退出替代疗法。尽管本质替代疗法对于不愿意不感兴趣ERP的病人来说，是一种替代选择，但是ERP有着可观的飞行测试资料赞成，因此作为自愿症的三线人际朝天系替代疗法分析方法。

5.2.2 口服替代疗法

除了CRP以外，三环阿司匹林或胺类5-HT再碳水化合物药物（SSRI；帕罗西福，硫伏沙大明，，西酚普兰，艾司西酚普兰和舍曲林）对替代疗法自愿症也有不俗的。17项随机、结果表大明、临床实验对应飞行测试的交融比对揭示，各种SSRIs的均强于临床实验三组，并且显效所部是临床实验三组的两倍。7项氯米帕大明的随机飞行测试交融比对也揭示，氯米帕大明的强于临床实验。

尽管资料有限，但是已有资料之前表大明，有所不同的SSRIs或SSRI和氯米帕大明间，替代疗法自愿症的敏感度无值得注意差异。由于SSRIs致使的不当血案较不及，所以将SSRIs作为替代疗法自愿症的三线口服替代疗法。同其他疾患比起，如心理疾病或更有忧郁症，常用SSRIs替代疗法自愿症时，颇高血糖一段时间段的确保替代疗法比较合理，一般为4-12周。

大概40%-60%的自愿症病人简报SSRI或氯米帕大明替代疗法合理，相当严重呕吐的超过纾缓所部为20%-40%，而非典型口服替代疗法自愈自愿症的几所部较低（以往的一个学术研究前为11%）。在自愿症肺癌一时期，越来越相当严重的自愿症呕吐、伴发的发烧和囤积呕吐均与SSRIs和氯米帕大明较差的显效所部有朝天。

选用口服替代疗法的病人，口服确保替代疗法时间段一般而言为1-2年，然后视具体原因慢慢减半。尽管赞成这一口服替代疗法方案的学术研究资料较不及，但是在2年后前止替代疗法的病人前，大概有25%-40%的病人入院。短期的口服替代疗法后前止替代疗法，病人的入院所部颇高达80%。一旦入院，病人迫使更进一步开始并确保越来越长的服用时间段。

5.2.3 非时常举例来说替代疗法和为首替代疗法

9个短期飞行测试（一般而言为8-12周）的交融比对揭示，总的来说，ERP为首口服替代疗法大明显。在由上而下比对前，牵涉到幼儿的有着大明显差异，而无值得注意有所不同。ERP为首口服替代疗法较举例来说口服替代疗法大明显，与ERP无值得注意差异。

一些零星的短期、结果表大明、临床实验随机对应飞行测试赞成理应用于其他口服常规替代疗法自愿症（一些第二代抗信念病口服、生长激素、谷氨酸调节剂）。然而，这些口服都不能得到FDA的同意。因此，还须要有利于的事实赞成。

American阿德勒则会手册录用ERP作为以下几种原因的举例来说替代疗法：积极辅以的自愿症病人；无相当严重忧郁呕吐的自愿症病人；不愿服用口服的自愿症病人。如果病人想到ERP太过噩梦，理应先于SSRIs口服替代疗法开始，在经过口服替代疗法，病人的自愿呕吐有所过重，并且病人允诺顺利完成曝露替代疗法后，再予以曝露替代疗法。

SSRI作为举例来说替代疗法一般来说于：不愿不感兴趣曝露替代疗法的自愿症病人；当初不感兴趣过SSRI口服替代疗法的自愿症病人；倾向于口服替代疗法而非人际朝天系替代疗法的自愿症病人。

SSRI为首曝露替代疗法一般来说于口服替代疗法对病人其他都和病有利的原因（如心理疾病），或对其前一种替代疗法的不太情愿的自愿症病人。为首替代疗法也一般来说于只在短期时间段内服药的病人，据随访资料揭示，当前止SSRI替代疗法后，曝露替代疗法则会提颇高呕吐或延缓自愿症入院。

5.2.4 裂隙脑兴奋（DBS）

呕吐相当严重的自愿症病人可考虑选用裂隙脑兴奋或小脑外科电子设备消融术（如囊切开术和扣随身携带回切断术），其适理应症为，足够口服的曝露替代疗法对其强制执行；两项以上的SSRIs飞行测试替代疗法强制执行；一项氯米帕大明飞行测试替代疗法强制执行；以及至不及三次增强飞行测试替代疗法强制执行。

尽管一些仅有球的学术研究前心把缝合手术作为相当严重自愿症替代疗法的之后一招杀手锏，但是在相当严重自愿症的替代疗法前，FDA才则会同意了裂隙脑兴奋这一分析方法。

在结果表大明飞行测试前非时常感染性兴奋与实为兴奋的纾缓所部，感染性兴奋的纾缓所部大概为50%-60%，而实为兴奋的纾缓所部才则会为10%。但是，裂隙脑兴奋的资料才则会来自小部份牵涉到迄今为止病人的学术研究。裂隙脑兴奋替代疗法自愿症的牵涉到文献揭示，裂隙脑兴奋替代疗法自愿症的相当严重不当血案心血管疾病较差，而且此项新技术不能年久失修性，q，对小脑人际朝天系障碍小，术后出血不及，但数生产量有限。

6. 现有不存在的替代疗法的局限性

自愿症的口服飞行测试主要是短期口服飞行测试，主要牵涉到普通人或前年人，并且缺乏近十年的得益资料和小心心理因素，以及幼儿和老年人自愿症病人的常用原因。此外，还能够越来越多的学术研究来有利于确定计算自愿症不当情节的小心心理因素。尽管曝露替代疗法对自愿症替代疗法合理，但对这一替代疗法如何在一个社区前顺利完成推广还知之甚不及。此外，自愿症的基因型心理因素至今也仍不清楚。

我们还须要越来越好地意识到幼儿自愿症病人在童年期的小心心理因素，以及这些小心心理因素与基因型心理因素的相互朝天键作用。因为通过这些，可以一时期定位出不存在患自愿症颇近十年性的幼儿，我们就可以第一时间地指出一时期干涉策略。另一全面性，诊疗飞行测试主要集前在自愿症核心呕吐的替代疗法，但是与此牵涉到的社则会小脑性也能够合理地替代疗法。

7. 手册

American阿德勒则会和加拿大国家生活品质和诊疗优化学术研究所（NICE）之前发托了朝天于自愿症的诊疗和管理手册。本文前的建议与这些监督手册大明确。

8. 论据和建议

文前开始刻画的小女孩是有着典型的所谓洗手的自愿症病人。首先，诊疗外科理应询问他是否是不存在其他的自愿本质和自愿举动，其次，还能够评生产量该病人的预后和替代疗法分析方法。

一旦确诊，诊疗外科理某种程度让病人意识到结核病的特性，此外，还能够同时知悉病人ERP和SSRIs口服替代疗法这两种替代疗法方固定式，为提颇高大多数病人呕吐的三线替代疗法。为了尝试病人选择替代疗法分析方法，诊疗外科还理应知悉病人曝露替代疗法实行的过程和替代疗法年中时间段：每周一次，大概16周，然后是一月一次。同样地，病人也理应被知悉口服的副朝天键作用，并且至不及确保1年的口服替代疗法。

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编辑： 李英飞